近日，神经内一科成功为1位基底动脉中下段-右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉纤维肌发育不良伴开口处重度狭窄的患者，进行了椎动脉药物洗脱支架Maurora置入，患者的椎动脉狭窄得到了良好的改善，脑血流得到了有效重建。这是椎动脉药物洗脱支架在我院首次使用。

患者以“突发双眼视物模糊3天，加重伴头晕、行走偏斜34小时”住院，诊断为急性脑梗死（中脑、双侧枕叶）。经脑血管造影评估，患者基底动脉中下段闭塞，右侧椎动脉闭塞（右侧小脑后下动脉以远），后循环完全依靠左侧椎动脉代偿供血，但左侧椎动脉较右侧椎动脉纤细，并且左侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉V4段重度狭窄或闭塞。高分辨磁共振血管壁成像显示：椎基底动脉Y型血栓，右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉肌纤维发育不良，双侧后交通未开放，后循环所有供血来源于肌纤维发育不良的左侧椎动脉。纤维肌发育不良是一种非炎症性、非动脉粥样硬化性、节段性、多灶性动脉血管病。既往的研究显示在纤维肌发育不良患者中，20%-30%累及颈动脉；椎动脉纤维肌发育不良相对少见，占7%-19%，特别是椎动脉颅内段纤维肌发育不良罕见。纤维肌发育不良的介入治疗相关报道较少，需慎行。

为了给患者良好的个性化治疗方案，神经内一科吕桦主任启动脑血管非急性闭塞血管内开通MDT研讨会，参会专家共识：患者椎-基底动脉系统血管情况非常差，再次发生恶性后循环脑梗死的风险非常高，需进行积极干预，确保后循环脑组织的血供。 但是，行右侧椎动脉-基底动脉非急性血管内开通手术风险非常高（围手术期并发症发生率约40%），行左侧椎动脉开口支架植入术既能降低手术风险，又能维持患者现有的后循环供血。尽管患者存在纤维肌发育不良可能，但为保护患者左侧椎动脉建立起来的后循环血供，应行左侧椎动脉开口重度狭窄介入治疗。手术方式：预先球扩（球囊直径为80%的病变端正常管径），有效者可停止手术。如不能维持血管管径，使用球扩支架，缓慢扩张，以两端贴壁，狭窄段扩张到不低于70%则可。根据MDT研讨会专家共识，神经介入治疗团队在吕桦主任和刘军副主任的全程指导下，胡军副主任医师、山媛主治医师进行了详细的手术评估，医疗组认为患者左侧椎动脉较右侧稍细，直径约3.0mm左右，而且狭窄位置位于椎动脉开口，同时伴有纤维肌发育不良，支架置入后发生远期再狭窄的可能性非常大。最新研究表明，椎动脉药物涂层支架能有效解决置入后再狭窄难题。在临床试验中，该类型支架在术后180天再狭窄率较裸支架降低66%，同时也降低远期卒中/TIA复发率。因此，神经介入治疗团队选择Maurora支架（雷帕霉素药物洗脱支架）治疗，手术顺利，患者左侧椎动脉无明显残留狭窄。

药物涂层支架，就是将药物通过适当的方法，涂抹于支架表面，使之形成一个药物池，在血液的冲刷和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱，便在局部发挥作用。较之传统金属裸支架，具有靶向性好，术后再狭窄率低的优点。并可降低患者因支架内血管再狭窄而进行二次手术的概率和经济负担。本次手术是椎动脉药物涂层支架首次在我院使用。

神经内一科在神经介入治疗方面走在全省前沿，一切为了患者，急患者所急，全力减轻患者的痛苦，竭诚为全省人民的脑血管健康保驾护航。