医院主站 设为首页  |  加入收藏 
当前位置: 首页 >> 动态与科普 >> 科普园地 >> 正文

神经外科开展脊髓血管病的神经介入治疗

来源: 神经外科 许彦钢 更新时间:2015年07月03日 11:28 查看次数:

髓周动静脉瘘(perimedullary arteriovenous fistulas, PMAVF)是一种少见的脊髓血管畸形,约占脊髓血管畸形的20%。指脊髓动脉和静脉在脊髓周围直接相通。脊髓动脉血经瘘口直接注入脊髓静脉,造成脊髓静脉高压,脊髓静脉迂曲增粗,血管盗血,占位效应,正常脊髓引流静脉回流受阻,导致脊髓灌注不足,脊髓实质水肿,变性,坏死,出严重的脊髓功能障碍。病变多位于胸腰段,临床表现为下肢运动、感觉障碍,大小便障碍。由于脊髓血管病临床表现缺乏特征性,影像学检查呈多样性,容易造成漏诊和误诊,本病自然病程转归不良,预后差,早期诊断和治疗是提高预后的关键。一般X光,CT检查难以发现脊髓血管病,MRI检查是脊髓动静脉瘘的首选检查方法,可见脊髓表面迂曲扩张的血管影,呈“虫蚀”样改变。部分病例可见脊髓水肿,变性坏死改变。脊髓血管造影是检查脊髓血管病的金标准,能确定供血动脉,瘘口的位置、大小、多少,迂曲扩张的引流静脉,回流方向,为治疗提供依据。髓周动静脉瘘的治疗目的:1阻断脊髓动静脉直接相通,减少盗血,改善脊髓血流灌注;2降低脊髓静脉压,保证正常脊髓静脉回流;3去除脊髓的压迫占位,防止出血。治疗方法包括显微手术夹闭瘘口;神经介入栓塞瘘口,依据脊髓动静脉瘘构筑特点选择治疗方法,对多发复杂动静脉瘘采取显微手术和神经介入联合治疗。

典型病例:患者女性,43岁,以“小便障碍3月,下肢无力1月”主诉入院,患者3月前出现排尿不畅,尿潴留,在多家医院泌尿外科诊治无效,逐渐加重,并出现便秘,一月前出现下肢乏力,感觉障碍。入院后行脊髓MRI检查,见胸11-腰3椎管内占位病灶,“虫蚀”样血管留空影。考虑脊髓血管病。脊髓血管造影见脊髓前动脉供血的髓周动静脉瘘,引流静脉粗大,近瘘口处呈静脉瘤样扩张,粗大迂曲引流静脉向上引流,压迫脊髓。在反复分析影像学和脊髓血管造影检查结果,结合临床表现,明确诊断,神经外科许彦钢主任医师在神经外科医护人员和介入科配合下行脊髓动静脉瘘栓塞,术中微导管到达瘘口处,注射Glubran液体栓塞胶,栓塞主要瘘口,同时准确标记瘘口和引流静脉瘤位置。介入治疗后再次微创手术治疗,依据标记部位,许彦钢主任医师和张杰医师在显微镜下仔细分离、确定脊髓前动脉的供血动脉,瘘口和回流静脉,夹闭残余瘘口,切除静脉瘤样扩张的引流静脉段,见脊髓静脉静脉张力明显降低,脊髓压迫减轻。术后患者下肢肌力很快恢复正常,下肢感觉,大小便功能逐渐好转,恢复。

上一条: 神经内一科:举办技术操作大比武比赛活动 下一条:神经内二科:成功诊断我院首例抗NMDA受体脑炎

关闭

CopyRight© 2010 www.sppsh-sx.com All Rights Reserved 陕西省人民医院版权所有
电话:029-85251331 | 传真:029-85236987 | E-mail:spph@126.com 地址:西安市友谊西路256号 | 邮编:710068
陕西ICP备案号:0701254689