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神经外科成功开展颈内动脉内膜剥脱术

来源:神经外科 更新时间:2017年03月17日 15:18 查看次数:

患者中年男性,以言语模糊,左侧肢体无力2周主诉入院,查体言语不清,左侧肢体肌力4级,感觉障碍,记忆力下降,外院颈部B超检查一侧颈内动脉重度狭窄,一侧颈内动脉闭塞,脑缺血改变。来我院后行全脑血管造影显示,左侧颈内动脉狭窄,右侧颈内动脉闭塞。神经外科杨军主任,秋楠主任带领全科病案讨论,充分分析病情,患者频发TIA发作,脑梗塞,随时再次发生大面积脑梗塞风险,药物治疗无法改善脑缺血,病变侧颈动脉几乎完全闭塞,支架难以通过,只有外科手术颈动脉血管重建,才能改善脑血供,考虑行颈内动脉内膜剥脱术。经充分术前准备,在麻醉科、手术室等科室配合下,许彦钢主任医师,刘晓斌主治医师在显微镜下分离、切除颈内动脉内膜斑块,重建颈内动脉,顺利完成我院首例颈内动脉内膜剥脱术。术后患者言语障碍,肢体运动恢复正常,痊愈出院。

心脑血管病是人类死亡原因的第一位,我国每年新发完全性脑中风患者约150万,死亡80-100万,并且在逐年增加,呈年轻化趋势。脑血管意外是死亡和致残的主要原因之一,严重威胁人类的生命健康。资料统计,其中缺血性脑卒中占70-80%,而导致缺血性脑中风的主要原因是:体内血脂代谢异常,动脉内膜粥样硬化斑块形成,导致颈动脉狭窄、甚至闭塞,一些小斑块脱落,随血流进入脑内血管,形成栓子阻塞脑血管,引起脑组织缺血坏死出现脑梗塞。一旦发生脑梗塞,死亡率、致残率极高。缺血性脑血管病防治的关键是预防脑卒中的发生,轻度颈动脉狭窄患者一般采用药物治疗,对于颈动脉狭窄超过70%以上等严重患者,单纯药物治疗作用有限,应考虑外科手术颈动脉血管重建。颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防斑块脱落引起脑缺血的一种方法。被视为针对脑梗塞的一种预防性治疗措施。主要适应于颈内动脉狭窄超过70%,或频繁TIA发作伴发脑梗塞高危因素50%以上患者。

该手术在美国等已广泛开展,我国仅有几家较大的医院有病例报告,因此,应加大科普宣传脑血管病的预防知识,明白脑血管病重在预防,颈动脉狭窄的危害,尽早清除脑血管内的垃圾,预防脑梗塞的发生。

我院神经外科除开展出血性脑血管病治疗外,积极开展缺血性脑血管病的外科治疗:神经介入治疗脑血管狭窄的支架治疗,脑血管闭塞早期溶栓、机械去栓,烟雾病的颅内外血管吻合术,大面积脑梗塞去骨板减压术等,颈动脉内膜剥脱术的开展,进一步完善缺血性脑血管病的治疗手段,为众多脑血管病患者服务。

术中分离显露颈动脉

术中切除的颈内动脉斑块

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